Оказание мед.помощи больным ВИЧ в Лен.области
План мероприятий по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области
Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.
1. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях.
2. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией или при подозрении на нее оказывается в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, врачами- специалистами любых специальностей на общих основаниях.
В рамках первичной медико-санитарной помощи врачи-специалисты любых специальностей выполняют следующие функции:
– выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
– назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
– направляют больных ВИЧ-инфекцией к врачу медицинской организации, ответственному за работу с больными ВИЧ-инфекцией;
– проводят первичные противоэпидемические мероприятия.
При направлении пациента к врачу-инфекционисту врач-специалист, направляющий пациента, представляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения, имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
Медицинская помощь женщинам с ВИЧ-инфекциеи в период беременности, родов и в послеродовом периоде оказывается в соответствии с Приказом М3 РФ от 01.11.2012г. 572н «Об утверждении порядка оказания медицинскои помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологии»).
Врач акушер-гинеколог проводит:
– обследование женщины во время беременности на ВИЧ-инфекцию
– направление ВИЧ-инфицированной беременной к врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, для постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики.
– контроль выполнения рекомендаций по проведению химиопрофилактики, контроль кратности обследования, активный патронаж беременной женщины.
Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение беременной женщины с ВИЧ-инфекцией по месту жительства:
– определяет возможность постановки женщины с ВИЧ-инфекцией под диспансерное наблюдение во время беременности на базе ГКУ «РКИБ» МЗ РФ
– разрабатывает план проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (совместно с ГКУ «РКИБ» МЗ РФ);
– назначает химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (совместно с ГКУ «РКИБ» МЗ РФ);
– оценивает эффективность проводимой химиопрофилактики (совместно с ГКУ «РКИБ» МЗ РФ).
Врач педиатр проводит:
– наблюдение ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями;
– контроль выполнения рекомендаций по проведению химиопрофилактики, кратности обследования;
– активный патронаж ребенка;
– снятие с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, по причине смены места жительства.
ГКУ «РКИБ» МЗ РФ осуществляет:
– консультативный прием беременной женщины с ВИЧ-инфекцией и ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной;
– разработку плана проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и плана диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной (совместно с врачом-инфекционистом по месту жительства);
– назначение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (совместно с врачом-инфекционистом по месту жительства);
– обеспечение лекарственными препаратами для проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку;
– проведение обследования для оценки эффективности проводимой химиопрофилактики (совместно с врачом-инфекционистом по месту жительства);
– проведение обследования ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, на специфические маркеры ВИЧ-инфекции;
– на основании заседания врачебной комиссии ГКУ «РКИБ» МЗ РФ принимает решение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка или установления диагноза «ВИЧ-инфекция».
3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь при болезни, вызванной ВИЧ, оказывается в медицинских организациях врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ), либо врачами, прошедшими специальную подготовку по разделу «инфекционные болезни» и назначенными ответственными за диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией приказом главного врача медицинской организации.
Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции осуществляется за лицами, имеющими российское гражданство и проживающими в Ленинградской области (постоянная регистрация) и прикрепленными к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь.
Лицам, зарегистрированным на других территориях РФ, медицинская помощь оказывается по личному заявлению пациента при условии открепления его (через ФР ВИЧ) от медицинской организации, где пациент наблюдался ранее.
В рамках первичной специализированной медицинской помощи врач-инфекционист либо врач, ответственный за ведение больных ВИЧ-инфекцией, медицинской организации по месту жительства:
– устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
– проводит сбор эпидемиологического анамнеза;
– выявляет, обследует и осуществляет диспансерное наблюдение контактных;
– осуществляет диспансерное наблюдение за больными с диагнозом ВИЧ-инфекции в соответствии с утвержденными МЗ РФ клиническими рекомендациями;
– определяет обоснование к назначению терапии с оформлением эпикриза назначения;
– обеспечивает проведение антиретровирусной терапии; при отсутствии выдачи препаратов в аптечной сети осуществляет хранение, учет и выдачу препаратов;
– направляет пациента на консультацию в ГКУЗ ЛО Центр СПИД в следующих случаях: сложность в установлении окончательного диагноза; выявление показаний для начала антиретровирусной терапии; отсутствие эффекта от проводимой терапии; коррекция нежелательных явлений лечения, неэффективность проводимой терапии и необходимость ее замены;
– проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
– проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
– осуществляет контроль проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку;
– проводит назначение и оценку эффективности химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности.
В любой медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь, формируются несколько групп пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению:
1) лица с положительным или сомнительным результатом обследования на ВИЧ. Показана организация своевременного уведомления о наличии подозрения на инфекционное заболевание и постановки под наблюдение врача-инфекциониста или врача, прошедшего специальную подготовку по профилю “инфекционные болезни”.
Регулярная подготовка медицинских работников по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию и технологии мотивационного консультирования.
2) лица, бывшие в контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами или с подозрением на ВИЧ-инфекцию (в отдельную группу выделяются все дети в семьях пациентов с ВИЧ-инфекцией).
Обеспечение привлечения к обследованию, диспансерному наблюдению. Организация активного патронажа (с соблюдением правил сохранения конфиденциальности информации). Регулярное обучение медицинских работников участковой службы правилам проведения первичных противоэпидемических мероприятий и проведения мотивационного консультирования.
3) пациенты с ВИЧ-инфекцией, не нуждающиеся в антиретровирусной терапии. Показана организация регулярных диспансерных осмотров согласно существующим клиническим протоколам в объеме стандартов. Организация направления биоматериала для исследования на СД4, РНК ВИЧ методом ПЦР в лаборатории Центра СПИД, контроль кратности диспансерного обследования.
4) пациенты с ВИЧ-инфекцией на АРТ. Первоочередное обеспечение лечением всех лиц (не менее 90%), нуждающихся в терапии по жизненным показаниям (CD4-лимфоциты менее 350 кл/мкл).
Необходим мониторинг эффективности, переносимости, приверженности лечению. Достижение неопределяемой вирусной нагрузки у 90% лиц на терапии. Организация лекарственного обеспечения, соблюдение условий хранения, учета и отпуска препаратов.
5) пациенты с ВИЧ-инфекцией, игнорирующие плановые медицинские обследования и рекомендованные курсы лечения. Проведение активного патронажа участковыми терапевтами (ВОП) с обязательным привлечением к обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.
Разбор всех случаев смерти по причине ВИЧ-инфекции с проявлениями СПИДа.
6) беременные женщины с ВИЧ-инфекцией. Регламент взаимодействия с акушерско-гинекологической службой МО, при уклонении от наблюдения – активный патронаж участковым акушер-гинекологом с привлечением специалистов отдела эпиднадзора управления РПН. Обеспечение своевременного начала химиопрофилактики, контроля ее эффективности.
Разбор каждого случая нарушения проведения химиопрофилактики.
7) дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями. Регламент взаимодействия с педиатрической службой и ГКУ “РКИБ” МЗ РФ. Мониторинг РНК ВИЧ, СД4-клеток, антител к ВИЧ в соответствии с клиническими рекомендациями.
Разбор каждого случая несоблюдения сроков обследования ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью.
8) дети с диагнозом ВИЧ-инфекция. Регламент взаимодействия с педиатрической службой и ФКУ “РКИБ” МЗ РФ. Обеспечение лечения. Регулярный мониторинг эффективности наблюдения и лечения. Разбор каждого случая выявления ВИЧ-инфекции у ребенка.
Показатели эффективности работы специалистов в первичном звене медицинской помощи:
– охват активным диспансером лиц, живущих с ВИЧ;
– охват лечением и удержание пациентов на АРТ;
– достижение неопределяемой вирусной нагрузки у лиц, получающих лечение.
В рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи ГКУЗ ЛО Центр СПИД осуществляет:
– консультативный прием пациентов с ВИЧ-инфекцией по направлению медицинских организаций;
– первичный консультативный прием пациентов с ВИЧ-инфекцией, обратившихся самостоятельно;
– консультативный прием пациентов с вирусными гепатитами В и/или С для обоснования начала противовирусной терапии (по направлению медицинской организации);
– диспансерное наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией, начавших АРВТ в текущем году, из числа не состоящих ранее под наблюдением по месту жительства и незапланированных на лечение на текущий год. Диспансерное наблюдение устанавливается на период до обеспечения лекарственными препаратами по месту жительства;
– консультативный прием пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит В и/или С, для обоснования начала противовирусной терапии;
– проведение заседания врачебной комиссии по назначению АРТ и противовирусной терапии при вирусных гепатитах В и/или С;
– выдачу направления на госпитализацию в инфекционное отделение ГБУЗ ЛО “Гатчинская КМБ” и СПб ГБУЗ “ КИБ им.Боткина”.
Для улучшения доступа больных ВИЧ-инфекцией к первичной специализированной медико-санитарной помощи на базе ГКУЗ ЛО Центр СПИД организуется работа выездных бригад, осуществляющих свою работу в соответствии с графиком выездов, утверждаемым КЗ ЛО ежегодно.
4. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь при болезни, вызванной ВИЧ, оказывается в профильных отделениях и стационарах.
При ВИЧ-инфекции с проявлениями инфекционных и паразитарных заболеваний:
– в отделениях медицинских организаций Ленинградской области, осуществляющих стационарную медицинскую помощь по профилю “инфекционные болезни” ;
– на койках для лечения больных ВИЧ-инфекцией инфекционного отделения ГБУЗ ЛО “Гатчинская КМБ”;
– в ГКУЗ ЛО “Зеленохолмская туберкулезная больница” (при болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями туберкулеза),
– в СПб ГБУЗ “Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина” (кроме болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями туберкулеза).
Оказание специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной ВИЧ, осуществляется в отделениях межрайонных больниц, оказывающих медицинскую помощь по профилю “инфекционные болезни”, на койках, финансируемых из бюджета Ленинградской области (25 коек).
Госпитализация и перевод в инфекционное отделение ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» и СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.Боткина» осуществляется по решению врачебной комиссии ГКУЗ ЛО Центр СПИД.
Оказание других видов специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ (кардиологическая, неврологическая, стоматологическая, гематологическая, онкологическая, акушерско-гинекологическая и др.), проводится врачами-специалистами по своему профилю с учетом рекомендации? врача-инфекциониста.
При наличии у больного медицинских показании к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Реанимационная, интенсивная терапия, анестезиологические пособия больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими состояниями (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) осуществляется в медицинских организациях на общих основаниях.
Паллиативная медицинская помощь.
При необходимости оказания паллиативной помощи больные ВИЧ-инфекцией с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома могут быть направлены в медицинские организации, имеющие в своем составе паллиативные койки либо койки сестринского ухода. Решение вопроса о необходимости перевода больного в медицинскую организацию, обеспечивающую паллиативную медицинскую помощь, осуществляет врачебная комиссия ГКУЗ ЛО Центр СПИД.
Главный внештатный специалист КЗ ЛО по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции
А. Ю. Ковеленов
ВИЧ-инфекция с проявлениями инфекционных и паразитарных заболеваний |
|
ВИЧ-инфекция с проявлениями микобактериальной инфекции: из них туберкулез (стадии 4б,4в и 5) |
ГКУЗ ЛО «Зеленохолмская туберкулезная больница» |
из них атипичный микобактериоз |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями бактериальных инфекций (органные поражения) |
Инфекционные отделения МБ |
из них ЦНС |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями цитомегаловирусного заболевания (органные поражения) |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
из них ЦНС |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других вирусных инфекции (органные поражения) |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
из них ЦНС |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями кандидоза (органные поражения) |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
из них ЦНС |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других микозов |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) Институт микозов СЗГМУ им.И.И.Сеченова |
ВИЧ-инфекция с проявлениями pneumocystits carinini (без потребности ИВЛ) |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями pneumocystits carinini (на ИВЛ) |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других инфекционных и паразитарных инфекций |
|
криптоспоридиоз |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
криптококкоз внелегочный или с диареей более месяца |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
менингит криптококковый |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
токсоплазмоз мозга |
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» (по согласованию) СПб ГБУЗ «КИБ им.Боткина» (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований |
|
ВИЧ-инфекция с проявлениями саркомы Капоши |
Инфекционные отделения МБ, РБ ГБУЗ ЛОКБ (по согласованию) |
ВИЧ-инфекция с проявлениями лимфомы Беркитта |
ГБУЗ ЛОКБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других неходжкинских лимфом |
ГБУЗ ЛОКБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей |
ГБУЗ ЛОКБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями других злокачественных новообразований |
ГБУЗ ЛООД |
ВИЧ-инфекция, проявляющаяся в виде других уточненных болезней |
|
ВИЧ-инфекция с проявлениями энцефалопатии |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита |
Инфекционные отделения МБ, РБ |
ВИЧ-инфекция с проявлениями изнуряющего синдрома |
Инфекционные отделения МБ, РБ |