Телефон горячей линии по вопросам ВИЧ-инфекции
+7 911 927 65 68
с 09.00-16.00, рабочие дни
Главная / Новости

Новости

«Мне важно, чтобы люди перестали считать наркозависимых животными»

25 Июля 2018

Журналисты СПИД.ЦЕНТРа пообщались с сотрудниками и подопечными фонда Андрея Рылькова и выяснили, как устроена профилактика ВИЧ среди наркопотребителей и почему изменения в сфере государственной наркополитики необходимы.

Как переводится "Support. Don’t punish"? Да здравствует мировая революция?

Окраина Москвы. Парк. Под мостом на берегу Москва-реки пара десятков человек устроили пикник: кто-то жарит шашлык, кто-то мочит ноги в воде, кто-то нарезает овощи или просто отдыхает. Незадолго до этого отдыхающие играли в футбол. Казалось бы, весьма тривиальный способ провести досуг на воздухе в спальном районе. Отличие лишь в том, что собравшиеся — подопечные Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова (ФАР). Релаксирующая под мостом компания состоит из нескольких сотрудников фонда, остальные же — наркопотребители.

Фото: Влад Докшин

Сотрудники фонда время от времени устраивают пикники на природе с викторинами, чтобы сплотить людей, создать сообщество и донести полезную информацию не в лекционном формате, а в развлекательном, с диалогом и вовлечением самих наркозависимых.

Перед началом викторины правозащитники зачитывают вступительную речь: «Мы сегодня не просто так играли в футбол. В 1987 году ООН решила сделать 26 июня днем с борьбы с наркотиками. Но повернулось все не так, как нам хотелось: воевать начали не с наркотиками, а с людьми, которые их потребляют. Но мы собрались в поддержку международной акции Support. Don’t punish. Мы хотим сказать, что хватит репрессировать наркопотребителей, не надо сажать их в тюрьмы. Мы за поддержку, а не наказание.».

«Мы хотим сказать, что хватит репрессировать наркопотребителей, не надо сажать их в тюрьмы. Мы за поддержку, а не наказание»

Начинается викторина. Первый вопрос: «Как переводится с английского Support. Don’t punish? Варианты ответов: «спокойно, без паники», «поддержка, а не наказание», «да здравствует мировая революция».

Наперебой начинают выкрикивать «поддержка, а не наказание». Объявлены призы — тем, кто больше всего даст правильных ответов, подарят футболки. Отвечающих становится все больше, тогда договариваются отвечать, как в школе по руке, кто первый поднял — тот и отвечает. Сразу выделяются несколько лидеров.

Вопросы постепенно становятся сложнее, перетекают в дискуссии:

– Ребят, как вы относитесь к этой акции? – спрашивают сотрудники фонда.

– Наркоманов надо лечить, не надо их сажать в тюрьму, надо создать им среду. – отвечают в толпе.

– Его [наркопотребителя] надо не сажать, предоставить работу, познакомить с людьми, показать, что жизнь существует и без наркотиков…

– Жизнь возможна и с наркотиками.

– Мне 30 лет, если я сейчас не брошу, то не брошу никогда.

– Не обязательно бросать наркотики, с ними можно жить, у многих потребителей есть семьи, работа и так далее.

– Экстрима хочется, поймают — не поймают. У меня есть знакомые, которые ходят воровать в магазин ради экстрима.

Фото: Влад Докшин

Дальше обсуждают статью 228 уголовного кодекса (незаконное производство, сбыт или пересылка наркотических веществ — прим.ред.), вес веществ, за которые дают разный срок, декриминализацию наркотиков:

– Поднимите руки те, у кого есть знакомые, которые сидят за небольшой вес. – просят волонтеры. – Руки поднимают все.

– Стоит человека сажать в тюрьму за 0.5 [грамма] героина?

– Нет.

– Стоит.

– Я считаю, что они (правоохранители — прим.ред.) должны проверять на [количество] вещества, бывает, «пятерку» берешь – а там…

– Наказание человеку не помогает вообще. Я столько наркоты, сколько в тюрьме – нигде не видел.

– Я сидела за 0.01 [грамма].

Задав еще несколько вопросов, заканчивают все обсуждением заместительной терапии и раздачей призов. Они достаются всем — кому-то фонарики, бытовые мелочи, кому-то сувениры, дарят футболки с принтом Support. Don’t punish.

Фото: Влад Докшин

Шляпа и баян

Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова занимается снижением вреда и профилактикой ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей с 2009 года. У фонда есть несколько направлений деятельности: непосредственно полевой аутрич по два-три выхода в день пешком или на автобусе, кроме этого, социальное сопровождение (его еще называют кейс-менеджментом): помогают лечь в больницу (кто-то боится ехать один), получить реабилитацию и т. д. В фонде проводят «первичную мотивационную беседу», чтобы выяснить, что человек хочет, в чем нуждается, что он может сделать сам, а в чем необходима помощь.

Еще один вид помощи — работа уличных юристов, чтобы «вытащить случаи нарушения прав», мотивировать людей отстаивать свои права: писать жалобы, ходатайства и т. д. «Если посадить юриста в кабинет в здании фонда, то к нему вообще никто не придет —  особенность наркопотребителей в том, что им сложно собраться, приехать на другой конец города, рассчитать время, чтоб они были со всеми документами и к тому же раскумаренные (употребившие наркотик — прим.ред.)», –объясняет координатор уличной социальной работы Максим Малышев.

Фото: Влад Докшин

Фонд работает и с детьми наркопотребителей: несколько раз в год выводит их вместе с родителями в театры, музеи, планетарий и т. д. Их цель — не просто сводить куда-то детей, а сделать площадку для взаимодействия между детьми и зависимыми родителями. На новый год собирают деньги на подарки, развозят их по квартирам. Кроме того сотрудники фонда сейчас вместе с участниками создают комикс.

«В какой-то момент мы поняли, что родители не могут сказать детям про свою болезнь — зависимость, – продолжает координатор. – Это очень табуированная тема, которая приносит в жизнь стыд и вину. Родители скрывают [болезнь], бабушки врут, что мама проспала, а папа на два года в командировку уехал. Но в то же время родители любят своих детей, а из-за болезни у них есть некоторые особенности — утром их кумарит, поэтому не могут ничего делать, потом нужно мутить (добыть наркотик - прим.ред.) … Еще один мотив, что ложь в жизни детей —  дополнительный фактор, который может привести к тому, что дети тоже станут зависимыми. Дети чувствуют ложь. Мы подумали, что найдутся родители, которые захотят прояснить отношения с детьми и сказать ребенку, что несмотря на то что я зависимый, у меня куча проблем, я тебя люблю. Поэтому решили все описать в доступной форме в комиксе, провели 15 интервью с мамами и папами и на основе их рассказов создаем комикс».

Считается, что из наркопотребителей в силу особенности заболевания сложно сделать полноценное сообщество. ФАР не хочет с этим соглашаться и прилагает максимум усилий к социализации и налаживанию коммуникации между потребителями: устраивает обмен вещами, буккросинг, выпускает газету «Шляпа и баян», где рассказывают про права и здоровье потребителей, истории, которые пишут сами подопечные. По субботам собираются в фонде и играют в настольные игры, раз в две недели смотрят фильмы.

Между сегодня и завтра – месяцы

Фонд построен и ориентирован на решение проблем людей здесь и сейчас. Сотрудники ФАРа выстраивают свою работу от запроса людей постепенно, шаг за шагом. Сегодня выдали шприц и провели тестирование, завтра вылечили трофическую язву, а послезавтра, возможно, удастся сесть и поговорить, предложить помощь, если человеку надоело употреблять, и он хочет вылечиться. Порой расстояние между «сегодня» и «послезавтра» может растягиваться на месяцы.

Фото: Влад Докшин

Наркопотребители одна из самых стигматизированных частей общества, сложно представить, к кому относятся хуже и пренебрежительнее. Но, по мнению Максима Малышева, стигму устранить не получиться — она выгодна обществу, потому что всегда есть на кого свалить проблемы и сделать «козлами отпущения»: «Общество так устроено, что люди склонны обвинять какие-то группы в чем-то. – развивает свою мысль он. – Но нужно, чтобы дискриминируемых людей не сажали тюрьму, не навешивали в полиции лишних дел, не отказывали в лечении. Те же самые полицейские и врачи пусть не любят этих людей, может быть, у них свой опыт травмы, но нельзя, чтобы это превращалось в дискриминацию».

Он не предлагает каких-то необычных способов борьбы с дискриминацией: информирование о наркозависимости как болезни, декриминализация наркотиков, и даже легализация. По его логике, если бы была легализация, то государство контролировало бы наркооборот, а не преступные группировки, вещества бы стоили дешевле, больные люди получили бы к ним рецептурный доступ, а сейчас вместо того чтобы легально купить, допустим, марихуану, необходимо погружаться в пучину наркобизнеса и к тому же его еще и кормить. А если попасться полиции, то еще и сесть на огромный срок.

Наркопотребители одна из самых стигматизированных частей общества, сложно представить к кому относятся хуже и пренебрежительнее.

Директор Института наркологического здоровья нации Олег Зыков поддерживает идею декриминализации наркотиков: “Мне представляется, что этот путь имеет историческую предопределенность, тому есть значительный массив доказательной базы. Наиболее интересен, в этом ряду, анализ изменений, произошедших с 2001 года в конкретном государстве – Португалии. И абсолютно бесценной, в этом смысле, является подборка материалов Глобальной Комиссии по вопросам наркополитики”.

«Если почитать стратегию до 2020 года по противодействию эпидемии ВИЧ, то относительно наркопотребителей там будет всего два подхода: первое – это поголовное тестирование, второе – это реабилитация. Я ничего не имею против. Это хорошие вещи, но они не работают по отдельности», – говорит Малышев.

Фото: Влад Докшин

Он объясняет, что людям сложно дойти до государственных СПИД-центров, выбрать и прийти к точно назначенному времени, потому что они «торчат». Еще один момент, что наркопотребителям сейчас не выпишут нормальную схему, зачастую бывают сильные побочные эффекты, люди начинают ее пить и чувствуют, что им становится хуже. Как следствие — бросают. К тому же терапии не хватает на всех.   

9 июня 2010 года Дмитрий Медведев подписал стратегию государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года. В законе говорится о том, что недостаточно эффективно организованы профилактическая деятельность, медицинская помощь и медико-социальная реабилитация больных наркоманией, недостаточно используется потенциал общественных объединений. Основными направлениями развития медико-социальной реабилитации больных наркоманией должны стать: организация реабилитационных наркологических центров, финансирование наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений на организацию деятельности наркологических реабилитационных подразделений; организация системы обучения и трудоустройства больных наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию. Планируется совершенствование системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации.

Реабилитация больных наркоманией определяется как совокупность медицинских, психологических, педагогических, правовых и социальных мер, направленных на восстановление физического, психического, духовного и социального здоровья, способности функционирования в обществе без употребления наркотиков. Недостаточно эффективными считаются мероприятия, обеспечивающие восстановление социально значимых ресурсов личности больного наркоманией и его дальнейшую социализацию в обществе.

Сейчас, кроме ФАР в Москве нет организации, которая занималась бы низовой уличной социальной работой. И как следствие никто не вхож в весьма закрытую группу наркопотребителей, где отношения выстраиваются порой очень долго. Государство не выделяет деньги на аутрич.

Сейчас, кроме ФАР в Москве нет организации, которая занималась бы низовой уличной социальной работой. Государство не выделяет деньги на аутрич.

Главный нарколог Минздрава и директор Московского научно-практического центра (МНПЦ) наркологии Евгений Брюн объяснял“Новой газете”, почему в государственной наркополитике нет аутрич работы: «Врачебное сообщество в целом скептически относится к раздаче шприцев на улице, потому что, раздавая материалы, мы обращаем внимание на эту сферу тех граждан, которые никогда о ней и не помышляли. Получается пропаганда наркотизации».

Директор Института наркологического здоровья нации Олег Зыков “абсолютно согласен” с эффективностью программ “снижения вреда”. Он ссылается на позиции, изложенные в докладе Международного комитета по контролю над наркотиками (МККН ООН). Отмечая, что Международный комитет “является одним из органов в системе ООН, отвечающим за обсуждаемую тему и традиционно высказывающим наиболее консервативную позицию”. В докладе прописана глава, в которой содержатся “меры вмешательства, направленные на сокращение негативных последствий употребления наркотиков”, причем все меры “прошли научную оценку” и “дают наибольший эффект, когда применяются комплексно”. Среди них: программы обмена игл и шприцев; опиоидная заместительная терапия и другие виды лечения наркозависимости; тестирование на ВИЧ и консультирование; антиретровирусная терапия; профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем; раздача презервативов; целевая информация, просвещение и коммуникация; профилактика, вакцинация, диагностика и лечение вирусного гепатита; и профилактика, диагностика и лечение туберкулеза.

Заместительная терапия

На Западе считается, что один из важнейших и эффективных способов борьбы с распространением ВИЧ-инфекции — заместительная терапия. Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин.

Но в России она не применяется – государственная система здравоохранения ее не признает, в частности главный нарколог Минздрава выступает против заместительной терапии. Вот, что он писал в своей колонке в газете “Известия”: “Отдельно хотелось бы остановиться на теме «заместительной терапии», в дискуссиях о которой, в том числе и в ходе работы над стратегией, было сломано немало копий. Запрет метадоновой терапии в России абсолютно обоснован. Подобное «лечение» не способствует формированию у пациента желания отказаться от употребления психоактивных веществ”.

Там же Брюн добавлял: “Что касается роли «заместительной терапии» как фактора противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции (а именно в этом контексте она сегодня и пропагандируется), то провал этих программ на Украине ясно свидетельствует не только об отсутствии эффективности подобных технологий как метода профилактики ВИЧ-инфекции, но и о неприменимости ее в Восточной Европе в принципе”.

Директор Института наркологического здоровья нации Олег Зыков, напротив, выступает за введение заместительной терапии, а также объясняет, что ее нет в России из-за: “Репрессивного ментального фона, превалирующего в обществе, где легко воспринимается один, безальтернативный способ решения любой проблемы – "поиск и наказание виновного". А также из-за невежества лиц, принимающих решения в данной области”.

На вопрос, почему в России нет заместительной терапии, Малышев перечисляет три наиболее распространенные теории, не настаивая ни на одной из них.

Первая причина, по мнению многих в том, что организовывающие наркобизнес, боятся снижения своих доходов из-за доступности и легальности наркотика, сам Максим считает, что это не так. Вторая — страхи силовиков, занимающихся борьбой с наркотиками, что кто-то все равно будет воровать метадон для заместительной терапии и сбывать его на черный рынок, а наркопотребители будут чуть ли не нападать на аптечные пункты. Третья — что это все ерунда, которая не работает, потому что государству придется не лечить зависимых людей, а самому выдавать им наркотик. И это странная логика, потому что такой терапией невозможно вылечить людей, она вообще создается для другого.

Фото: Влад Докшин

Малышев вспоминает, что в начале 2010-х министр здравоохранения в интервью рассказывал, что эффективность снижения вреда и заместительной терапии не доказана, а значит и говорить не о чем: «Тогда мы удивились этим словам, ведь есть куча исследований, рекомендаций ВОЗа и прочих. Подумали, что может министр чего-то не понимает или не знает, где прочитать, или гуглом пользоваться не умеет. Решили выполнить работу за нее и ее помощников — пошли в ЮНЭЙДС, набрали стопки исследований, книжек, напечатали кучу литературы, собрали здоровую посылку и отнесли в Минздрав, написав, что прочли ваше интервью, и закралась мысль, что вы немножечко не разобрались в предмете».

Низовая социальная работа

Спальная окраина Москвы. Неподалеку от метро стоит серая панельная многоэтажка, рядом — сквер. На первом этаже панельки – магазины и ломбард, там находится место скопления потребителей наркотиков.

Напротив стоят двое сотрудников фонда с большими туристическими рюкзаками, раздают нуждающимся шприцы разной кубатуры от «инсулинок» (объем 1 мл) до «десяток» (объем 10 мл), “Налоксон”, презервативы, чистую воду для инъекций, спиртовые салфетки, перевязочные материалы, бинты, пластыри, сетки для фиксации повязок, тесты на беременность. Проводят экспресс-тесты на ВИЧ по слюне, а также выдают наборы для самотестирования.

Из-за плохого качества наркотиков и множества инъекций у огромного числа подопечных осложнения и трофические язвы. Поэтому раздают еще и мазь “Левомеколь” для гнойных ран и “Троксевазин” — для вен, так как у многих от регулярного употребления уже нет вен, и приходится колоться в пах, как следствие образуются тромбы в венах ног, нарушается кровообращение.

В среднем за один выход через аутричей проходят от 7 до 40 человек.

Наркопотребители не всегда сразу доверяют сотрудникам ФАРа, «новенькие» относятся с опаской, проверяют не связаны ли волонтеры с полицией и не собираются ли закрыть аптеку (полиция часто проводит так называемые "аптечные облавы", в надежде задержать наркопотребителей с "дозой", которые покупают в аптеках шприцы перед предстоящей инъекцией). Но привыкнув, сами же потребители и рассказывают о таких аптеках, тем самым увеличивая охват нуждающихся. В среднем за один выход через аутричей проходят от 7 до 40 человек.

Сотрудник фонда Елена Ремнева работает в фонде уже четыре года, пришла, потому что наркозависимость и ВИЧ-инфекцию обнаружили у близкого человека, сначала обратилась за помощью, потом в фонде предложили остаться и помогать.

«Работа здесь — это дело моей жизни, это мои ценности. – объясняет она. – Я хочу, чтобы в нашей стране что-то поменялось, что-то сдвинулось в этой сфере. Вдруг налоксон станет безрецептурным, или по [статье] 228 увеличат дозировку веществ, за которые сажают. Я уже буду знать, что внесла свой вклад. Я многим обычным прохожим во время работы рассказываю про людей с ВИЧ, мне важно, чтобы люди начали думать по-другому, чтобы перестали считать наркозависимых животными. Бывают периоды, когда мне легче общаться с потребителями, потому что когда они видят, что мы не связаны ни с полицией, ни с наркологичкой, то становятся очень открытыми, человечными».

Фото: Влад Докшин

К аутричам подходит Евгений (имя изменено), они давно знакомы. Евгений берет только презервативы. У него ВИЧ, и он бросил употреблять после тюрьмы. Еще перед отсидкой увидел листовки фонда и стал брать «баяны» (шприцы — прим.ред.). Когда сел, обратился за помощью в фонд, они смогли добиться того, чтобы к мужчине приехал врач и прописал терапию.

«Сюда приехал (вышел из тюрьмы — прим.ред.), встал на учет, нагрузка такая, что в терапии не нуждаюсь. – делится своей историей он. – Но бывает недосып, это потому что курьером работаю. Если б фонд не помог, я бы на этой зоне пропал. Там барак инвалидов есть, а они там даже инвалидов [******] (били) (ИК-3 в Курской области –прим.ред.). Сейчас я хожу к ним чисто за презервативами, фильмы с ними смотреть люблю. Приходим, общаемся, ребята всегда радушно встречают».

Сейчас в Москве активно промышляют разбоем выходцы с Кавказа — они караулят около аптек наркопотребителей и отнимают у них покупки, их интересуют преп

Все новости »


Новости
10 Декабря 2018
Доктор Алистер Пэйс: Я не перестану искать лекарство

Сайт СПИД.ЦЕНТР поговорил с Алистером Пэйсом, медицинским директором одной из крупнейших мировых компаний-разработчиков АРВ-препаратов ViiV Healthcare, о PrEР, инъекционной антиретровирусной терапии, ценах на лекарства и будущих разработках в лечении ВИЧ.

Подробнее...
Все новости
Вич Инфекция в России
Полезное видео

Обучающий видеоролик о ВИЧ/СПИДе популярным языком в картинках.

Cоздан при поддержке ЧГБОФ "Береги себя"
Авторы: Гришин Михаил и Павел Лопарев